Parcours de soins coordonnés

En France, le parcours de soins coordonnés consiste à désigner et à consulter un·e médecin appelé·e « médecin traitant·e ». Généraliste ou spécialiste, elle ou il a pour mission de vous suivre sur la durée, gérer votre dossier médical et vous mettre en relation avec d’autres professions de santé si nécessaire.

Qu’est-ce que le parcours de soins coordonnés ?

Pour pouvoir consulter les médecins spécialisé·es (cardiologues, allergologues, kinésithérapeutes, etc.), la ou le médecin traitant·e doit remettre une ordonnance à l’attention du spécialiste. Cette ordonnance permet de vous faire rembourser les frais médicaux. C’est ce que l’on nomme le « parcours de soins coordonnés ».

Si vous ne respectez pas ce parcours et consultez directement un·e spécialiste, la base de remboursement de la Sécurité sociale diminue et une partie plus importante des frais médicaux reste à votre charge. Il existe quelques exceptions à cette règle qui autorise à consulter sans ordonnance préalable : ophtalmologues, gynécologues, stomatologues, psychiatres, dentistes et sage-femmes.

Comment déclarer sa ou son médecin traitant·e ?

La déclaration de votre médecin traitant·e peut s’effectuer en ligne si elle ou il le propose et avec votre accord. Lors d’une consultation à son cabinet et sur présentation de votre carte Vitale, la ou le professionnel que vous avez choisi fait la déclaration en ligne et la transmet directement à votre CPAM. C’est simple et rapide : ni formulaire à remplir, ni courrier à envoyer. Votre déclaration est immédiatement enregistrée.

Si votre médecin traitant·e ne peut pas effectuer la déclaration en ligne, il convient de faire cette déclaration par courrier :

• Compléter le formulaire S3794 « Déclaration de choix du médecin traitant » ;
• Le signer conjointement avec la ou le médecin choisi·e ;
• Adresser le formulaire par courrier à la CPAM du lieu de domicile.

Comment prendre rendez-vous avec un·e professionnel·le de santé ?

Deux options s’offrent à vous pour prendre rendez-vous avec un·e professionnel·le de santé :

• Par téléphone via l’annuaire Santé de l’Assurance maladie ;
• Sur internet via Doctolib ou Allodocteur.

Vous avez également la possibilité de recourir à une téléconsultation (consultation vidéo) via des sites tels que Qare ou Livi.

Quels sont les tarifs des consultations ?

En France, l’Assurance maladie fixe des barèmes pour les tarifs des consultations des professions médicales. Lorsque vous consultez un·e médecin, le tarif varie selon son secteur d’activité et selon qu’elle ou il est conventionné ou non conventionné. Ce dernier point signifie qu’elle ou il applique ou non les tarifs fixés par l’Assurance maladie : on parle de « tarif de convention ».

On distingue ainsi les professionnel·les de santé dits :

• « Conventionné·s de secteur 1 » qui appliquent les tarifs de la convention de l’Assurance maladie : consultation à 30 € avec remboursement de 70 % soit 19€ (un forfait de 2€ reste à votre charge) ;
• « Conventionné·es de secteur 2 » qui appliquent un dépassement d’honoraires dit « raisonnable » : par exemple une consultation à 35€ (30€ + dépassement de 5€) avec remboursement de 19€ car l’Assurance maladie ne prend pas en charge le dépassement d’honoraires ;
• « Non conventionné·es » qui n’appliquent pas les tarifs de la convention et fixent des dépassements d’honoraires libres : quel que soit le montant de la consultation, vous serez remboursé sur la base d’un tarif dit d’autorité par l’Assurance Maladie (de 0,43€ à 0,61€ pour une consultation de médecine générale, de 0,85€ à 1,22€ pour une consultation chez un spécialiste.

Une maladie de longue durée ouvre droit à la prise en charge à 100 % des soins. Pour en bénéficier, la ou le médecin traitant·e rédige un protocole qui mentionne les traitements nécessaires.