Système hospitalier

En France, il existe 2 types d’établissements hospitaliers : les établissements publics (hôpitaux) et les établissements privés (cliniques).

Quelles sont les différences entre hôpitaux & cliniques ?

La différence tient à la mission de service public dévolue à l’hôpital. Les médecins qui y exercent ont le statut de fonctionnaires ou salarié·es de l’établissement. Tandis qu’en clinique privée à but lucratif, les praticien·nes exercent leur activité en libéral. La différence tient également à l’écart des tarifs pratiqués, les dépassements d’honoraires étant monnaie courante dans les établissements privés.

Qu’est-ce que les urgences ?

Les urgences désignent le service hospitalier chargé d’accueillir et de prendre en charge les malades qui se présentent ou sont amené·es par les services de secours (pompiers). Dans certains établissements hospitaliers, il existe des urgences spécialisées (maternité, psychiatrie, cardiologie, etc.) où il est possible de se rendre ou d’être orienté·e directement.

L’ordre de passage ne dépend pas de l’ordre d’arrivée mais de la gravité du cas. Il est conseillé, s’il n’y a pas d’urgence, de s’adresser à la ou au médecin traitant.

Que faire en cas d’hospitalisation ?

En cas d’hospitalisation, vous devez en informer l’Assurance maladie et la justifier auprès de votre employeur·e pour bénéficier de la prise en charge de vos frais de santé. Par ailleurs, une aide à domicile des patient·es hospitalisé·es peut être mise en place par l’Assurance Maladie sous certaines conditions.

À quelle hauteur les frais hospitaliers sont-ils remboursés ?

Identique dans les établissements publics ou privés, la prise en charge des frais d’hospitalisation s’élève à 80% par l’Assurance maladie et à 20% par la complémentaire santé si vous en avez souscrit une. À la sortie de l’hospitalisation, vous devez régler :

• La partie des dépenses de santé restant à votre charge après le remboursement de l’Assurance maladie (soit 20% des frais d’hospitalisation).
• Les éventuels suppléments (chambre individuelle, téléphone, télévision, etc.).
• Les dépassements d’honoraires médicaux.

Certaines cliniques privées non conventionnées pratiquent des tarifs libres qui peuvent être supérieurs au taux de remboursement classique. Dans ce cas, la différence reste à votre charge. Toutefois, si vous avez souscrit à une complémentaire santé, ces frais peuvent être remboursés en partie ou en totalité. Il convient, dans la mesure du possible, de vous renseigner en amont de l’hospitalisation pour bénéficier d’une simulation des frais restants à sa charge.

Si vous n’avez pas de complémentaire santé et que vos ressources sont insuffisantes pour régler les frais d’hospitalisation qui restent à votre charge, 2 recours s’offrent à vous :

• Déposer une demande de complémentaire santé solidaire auprès de votre CPAM ;
• Déposer une demande d’aide financière au titre de l’action sanitaire et sociale de votre CPAM.